Nesprávny manažment u pacientky pri podozrení na rozvíjajúcu sa cievnu mozgovú príhodu (kazuistika)

Anamnéza, objektívne vyšetrenia a epikritické zhrnutie

69 ročná pacientka bola v minulosti liečená na vysoký krvný tlak a ischemickú chorobu srdca, iné závažnejšie ochorenia neprekonala. Pacientka prišla dňa 30. 1. 2011, t. j. v nedeľu na CPO FNsP sama, bez poukazu a anamnesticky udávala, že dva dni pozoruje slabšiu pravú ruku, zhoršenie rozprávania a v deň prijatia aj pokles pravého ústneho kútika. Po prijatí jej bola nasadená primeraná liečba (vasoaktívna a antiagregačná) a realizované štandardné hematologické a biochemické vyšetrenia.

Ďalšia diferenciálno-diagnostická úvaha poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (ďalej len „PZS“) sa opierala o ďalšie vyšetrenia, ktoré boli postupne realizované v následnom období hospitalizácie:

• Dňa 1. 2. 2011 bolo realizované CT vyšetrenie mozgu, ktoré bolo bez čerstvých zmien, ale vykázalo postmalatickú léziu v centrum semiovalel.sin (t. j. zmeny po ložiskovom nedokrvení mozgu).
• 3. 2. 2011 – Sonografické vyšetrenie (DD USG) krčných ciev, potvrdilo zúženie krčných ciev obojstranne (susp. oklúzia v oblasti bifurkácie ACI l.sin a bifurkačná stenóza ACI l.dx).
• 4. 2. 2011 CTA (CT angiografia) extrakraniálnehokaroticko-vertebrálneho riečiska – preukázala subtotálnu odstupovú stenózu ACI l.sin.
• Cievny chirurg pri konziliárnom vyšetrení 4. 2. 2011 odporučil MR (magnetická rezonancia) vyšetrenie mozgu za účelom vylúčenia krvácania do postihnutej oblasti mozgu.
• 4. 2. 2011 MR vyšetrenie potvrdilo viacpočetné ischemické ložiská v ľavej hemisfére s max. v povodí ACM, s objemnejším ischemickým ložiskom v coronaradiatal.sin. v subakútnom štádiu, bez expanzívnych prejavov a bez príznakov zakrvácania.

Napriek podávanej liečbe sa zdravotný stav pacientky stále zhoršoval, prehlboval sa neurologický deficit až do obrazu pravostrannej hemiplegie(ochrnutie polovice tela) a fatických porúch(porúch reči). Cievny chirurg zvažoval aj operačné riešenie zúženej krčnej tepny, ale vzhľadom na prítomnosť zápalu pľúc, ako aj nesúhlas príbuzných, bol odporučený konzervatívny postup ďalšej liečby.